大姚县医疗保障局2021年第二期曝光典型案例

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日期:2021/12/31   作者:   来源:    点击:99


为切实维护医保基金安全,及时纠正医疗机构违规行为,持续保持打击欺诈骗保高压态势,规范医保基金使用管理,提升医保治理能力和水平,现将2起典型案例通报如下:

一、大姚中医医院医务人员执业范围与注册不相符,违规使用医保基金案。根据群众举报线索,经查,大姚中医医院在2020年至2021年期间,辅助检查科室医务人员执业范围与注册不相符,违规使用医保基金,涉及金额258894.40元,根据《2021年度楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》,大姚县医保局处理如下:1.对涉及违规费用258894.40元予以据实追回;2.对医院负责人进行约谈;3.责令该院限期整改违规问题。

二、定点零售药店违规销售医保支付范围外商品案。大姚县医保局在2021年日常监督检查期间,发现大姚康复药店、大姚康顺大药房、大姚达福康大药房、云南灵骏药业有限公司大姚金民路店、云南灵骏药业有限公司大姚城市港湾店存在销售医保支付范围外商品的违规问题。根据《2021年度楚雄州医疗保险定点零售药店服务协议》,大姚县医保局处理如下:1.暂停上述5家定点零售药店医保结算系统一个月;2.对上述5家定点零售药店违规上传费用按涉及金额放大5倍予以追回,追回资金2176.00元;3.对药店负责人进行约谈。

 

                 大姚县医疗保障局

                       2021年12月31日

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